民事申诉状（范本）

申诉人：（若是单位则写明名称、地址、 电话、法定代表人，若是个人则写明姓名、性别、出生年月、家庭住址、电话）
 

申诉人因__________一案，对__________人民法院______年______月______日（__________）__________字第

__________号民事判决（或裁定），提出申诉。

请求事项：
______________________________________________________________________

事实与理由：
____________________________________________________________________

                                此致

________人民法院

                                                                                                                                                                         申诉人：__________

____年____月____日

附：

1.原审民事判决书（或裁定书）________份；

2.证据材料________份。